Быстрое меню dropdowndropdown

Лечение аутоиммунных гемолитических анемий

Основным методом лечения этого вида гемолитической анемии является применение стероидных гормонов надпочечников. Начальная доза преднизолона 40-60 мг. Сроки снижения дозы гормона определяются временем повышения или нормализации показателей эритроцитов и гемоглобина. При неэффективности лечения стероидами можно использовать препараты иммуносупрессивного действия: имуран или циклофосфан.

Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми гемолизинами также может начинаться остро или постепенно. Уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л. Характерной особенностью гемолнзиновой формы гемолитической анемии является выделение черной мочи, в которой обнаруживается большое количество белка. У некоторых больных в моче выявляется гемосидерин. Обращает на себя внимание наличие лейкоцитоза со сдвигом в формуле влево.

Этот вид гемолитической анемии необходимо дифференцировать от пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПНГ). Для гемолизиновой анемии характерно выявление гемолизинов. Имеет также значение реакция на применение стероидных гормонов. При этой форме анемии преднизолон обычно дает хороший эффект, тогда как при ПНГ его применение неэффективно.

Аутоиммунная гемолитическая анемия с полными Холодовыми агглютининами развивается вследствие повышения титра Холодовых AT. Течение заболевания хроническое. Проявляется чаще в зимние месяцы Больные плохо переносят холод. Как правило, после переохлаждения появляются слабость, умеренная желтуха за счет непрямого билирубина, а также умеренная анемия. У таких больных часто выявляется синдром Рейно Характерным признаком этого вида малокровия является агглютинация эритроцитов при взятии крови на исследование. Диагноз подтверждается обнаружением высокого титра полных Холодовых антител, которые относятся к IgM.
Для лечения используют глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. Спленэктомия неэффективна. Положительные результаты наблюдаются при применении плазмафереза. Следует помнить, что извлеченную кровь необходимо подогревать, чтобы избежать гемагглютинации.

Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия развивается вследствие образования в крови двухфазных гемолизинов. Чаще развивается у лиц, страдающих сифилисом или вирусной инфекцией. Встречается относительно редко. Вскоре после охлаждения появляются боли в спине, ногах, головная боль, озноб, повышается температура тела, может возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развиваются желтуха и малокровие, которое при частых кризах может быть значительным. Моча темного цвета, содержит белок, проба на скрытую кровь положительна (Идельсон Л. И., 1985). Диагноз подтверждается обнаружением двухфазных гемолизинов. Они относятся к классу IgG.
В терапии определяющее значение имеет лечение основного заболевания.

Категория: Гемолитические анемии

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики