Быстрое меню dropdowndropdown

Рахит

Первое описание рахита относится ко временам Галена (2 век до н.э.). Впоследующем английские врачи в 16 веке довольно подробно описали его проявления,после чего за этим состоянием надолго закрепилось название "английская болезнь". В работах средневековых художников часто встречаются изображения младенцев с выраженными признаками рахита(например,"Мария с младенцем"Альбрехта Дюрера). Вначале 19в. была выявлена роль обмена вит. Д в развитии симптомов рахита. До настоящего времени рахит связывают в основном с дефицитом вит. Д. Однако,это не совсем так.

Общие сведения о рахите

Начиная с 80гг. прошлого века сталовозможным определение метаболитов витаминов Д в крови, и оказалось, что рахит и гиповитаминоз витамина Д далеко неоднозначные понятия. Оказалось, что у детей с рахитом только в 15-20% случаев был снижен уровень витамина Д, но отмечался дефицит других витаминов-А, С, группы В, а также железа. Кроме того, гиповитаминоз Д одинаково часто встречался как у детей,получавших витамин Д, так и не получавших его. В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, т.е.дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит-это все-таки проблемма детей первого года жизни.

Симптомы рахита

Внимание! - Согласно современным представлениям, врожденного рахита не бывает. Если ребенок рождается с какой-либо патологией костной системы, то этопроявления других врожденных заболеваний. В течении рахита принято выделять 3 периода. Начальный период. Первые симптомы появляются у ребенка с 2-3 мес.жизни. Это комплекс неспецифических (т.е.встречающихся и при многих других состояниях) и в основном вегетативных нарушений. У ребенка может изменится поведение-он становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках, сон становится поверхностным и тревожным. Как правило появляется выраженная потливость (больше в области лица и затылка), при этом пот имеет кислый запах (такжеотмечается кислый запах у мочи). Из-за раздражения потомразвивается дерматит и зуд. Ребенок трется головой о подушку, что влечет за собой выраженное облысение затылка. Хочется сразу же обратить внимание здесь на то, что эти симптомы (потливость, раздражительность, беспокойство, облысение) неспецифичны ине являются показаниями к назначению витамина Д ! На этой же стадии появляются первые признаки поражения костной ткани-отмечается податливость швов костей черепа и краев большого родничка, намечаются "четки" на ребрах. Период разгара. Этот периодначинается примерно в 6-7месяцев и характеризуется преимущественно нервно-мышечными нарушениями. Может развиваться задержка моторных функций-ребенок не переворачивается, не сидит, намечается отставание в росте и в массе тела, нарушается становление речевых навыков. Со стороны костной системы определяются признаки остеомаляции (размягчения костей)-они ярче выражены при остром течении рахита-уплощается затылок, появляется вдавление нижней трети или, наоборот, выбухание грудины ("грудь сапожника" или "куриная грудь" соответственно). Может быть появление О-образного искривленния нижних конечностей, формирование плоского таза. На этой же стадии появляется и разрастание костной ткани-развитие лобных и теменных бугров, "четок" на ребрах, уплощение запястий (т.называемые "браслеты"). Эта стадиярентгенологически подтверждаемая. Стадия реконвалесценции (выздоровления). Соответствует примерно годовалому возрасту. Самочувствие ребенка улучшается, нормализуется неврологический статус, моторные функции. Но снижение мышечного тонуса и деформации скелета сохраняются еще долго. Уровень фосфора в крови приходит в норму или немного повышен. Возможно небольшое снижение кальция в крови. Остаточные явления. Это стойкие деформации скелета.Все биохимические показатели в это время-в норме. Примечание: Раньше последствия рахита сопровождали человека всю жизнь. Современный рахит протекает легко и не оставляет последствий. Не лишним будет также сказать,что у детей старшего возраста нет понятия "поздний рахит", а имеющиеся деформации костей и различные боли в костях имеют другие причины.

Причины рахита

В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена - то есть, дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит-это все-такипроблемма детейпервого года жизни. Каковы же причины дефицита фосфора и кальция в крови у ребенка? Недоношенность - известно,что наиболее интенсивная минерализация происходит в большей степени в последние 3 месяца беременности. Недостаточное поступление этих веществ (фосфора и кальция) с пищей-неправильное вскармливание, нарушение принципов введения прикормов, вегетарианство. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике и транспорта их в почках, костях из-за заболеваний этих органов у ребенкаили нарушения их ферментных функций. Неблагоприятная экология-накапливающиеся в организме ребенка соли свинца, хрома, стронция, цинка "заменяют" соединения кальция в костях и других тканях. Врожденная предрасположенность - рахит встпречается чаще и протекает тяжелее у мальчиков, детей со смуглой кожей и имеющих 2(А) гр.крови. Эндокринная патология -заболевание паращитовидных желез у ребенка. Экзо- и эндогенный дефицит витамина Д (в большей степени эндогенный вследствие нарушения работы кишечника, печени, почек, наследственных дефектов обмена витамина Д у ребенка.

Профилактика рахита

Профилактика рахита не является специфической.

До рождения ребенка- полноценное питание беременной, ежедневные прогулки, физкультура, постоянный прием поливитаминов (особенно в последние 3 месяца беременности).Питание должно быть не только полноценным, но и разумным-не стоит литрами пить соки, съедать килограммы фруктов -это только нарушит пищеварение мамы и приведет к множеству проблемм как у матери, так и у ребенка. Беременным нельзя применять УФО и витамин Д в больших дозах-результатом может быть поражение нервной системы и повреждение плаценты. После рождения ребенка - правильное кормление, режим дня, прогулки, закаливание, массаж, гимнастика, при есстественном вскармливании посстоянный прием матерью специальных витаминно-минеральных комплексов ("сказочное питание для беременных и кормящих", "энфа-мама" и др.). Если ребенок получает адаптированные молочные смеси, то, как правило,дополнительного назначения витаминных препаратов ему не нужно.

Лечение рахита

Лечение рахита: как правило комплексное и длительное и направлено на устранение причин. Выделяют два направления лечения:

  1. неспецифическое(на первом месте);
  2. специфическое(на втором).
Неспецифическое лечение рахита. Заключается в рациональном вскармливании ребенка: при естественном вскармливании (кормление грудью) важно полноценное питание самой кормящей мамы и прием ею витаминных комплексов, при искусственном кормление ребенка современными адаптированными смесями; своевременное и рациональное введение прикормов ребенку (дефицит белка в пище ведет к распаду собственных белков (в том числе белков ферментов), нарушению функции слизистой кишечника, снижению всасывания железа, кальция,витаминов; жиры-основные источники витаминов А и Д, в частности холестерин, содержащийся в пище, является метаболическим предшественником витамина Д-3; инулин-углевод,содержащийся в растительной клетчатке- улучшает биодоступность кальция). Соблюдении режима дня,соответствующего возрасту ребенка. Достаточная инсоляция - прогулки на свежем воздухе под рассеянными лучами солнца. Прямые солнечные ванны детям до 1г.противопоказаны! Но в осенне-зимний, весенний периоды, когда большая часть тела находится под одеждой, обязательно нужно попадание солнечных лучей на лицо! -ЛФК и массаж.На костную ткань влияет двигательный режим.При механической нагрузке активизируются функции клеток белкового синтеза и кость "укрепляется".Особенно важны массаж и гимнастика у детей первых месяцев жизни,когда их собственная двигательная активность еще не велика.Кстати,раньше рахит называли также "болезнью постельных детей". -Закаливание.Отлично укрепляет вегетативную систему ребенка,его адаптационныереакции. -Лечение сопутствующих заболеваний, например, коррекция микрофлоры кишечника, -так как усвоение витаминов и минералов во многом зависит от работы микроорганизмов кишечника. Специфическое лечение рахита. Оно заключается в применении витамина Д, препаратов кальция и фосфора. Дозы витамина Д исчисляются в международных единицах-МЕ. Сегодня лечебные средние курсовые дозы витамина Д не назначаются больше 100-150тыс.МЕ за 30-60дней. Но чаще даже для лечения используют профилактические дозы-обычно 100-200МЕ/сутки (не более 400МЕ/сутки), т.к. у большинства пациентов уровень витамина Д в крови в норме. Примечание: Многие специалисты предпочитают просто использовать поливитаминные комплексы-"поливит-беби", "мультитабс-беби", "биовиталь-гель", т.к. рахит всегда сопровождается поливитаминной недостаточностью. При назначении витамина Д всегда дополнительно дается витамин А, который снижает риск развития передозировки витамина Д. Препараты витамина Д -"видехол", "вигантол", "аква-Д3", "водорастворимый-витамин Д3". Эти препараты имеют более продолжительное действие, чем маслянные растворы. Препараты кальцияи фосфора дополнительно не назначаются-они должны поступать из пищи. Пищевые источники кальция-молоко, сыр, творог, фосфора-рыба, мясо, сыр, творог, крупы (овес, гречка, пшено), бобовые. Применявшееся ранее УФО сейчас не проводят из-за канцерогенного эффекта.

Категория: Педиатрия (детские болезни)

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики