Быстрое меню dropdowndropdown

Аневризмы грудной аорты

Аневризм - это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляющееся в аорте. Аневризма обычно появляется в том участке, где стенка сосуда ослаблена, кроме того высокое артериальное давление способствует еще большему расширению стенки сосуда. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляют и не лечат, то возможен их разрыв и фатальное кровотечение. Также при аневризматическом расширении ток крови внутри сосуда нарушается, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови). Тромб может распространяются вдоль хода сосуда, а также фрагментироваться, и кусочки тромба могут распространяться с током крови (это осложнение называется «Эмболия»). Стенка сосуда в области развития аневризмы подвергается дегенеративным изменениям и постепенно происходит расширение аорты под воздействием тока крови под высоким давлением. Расширение аорты может привести к нарушению функции аортального клапана, который располагается в месте отхождения аорты от левого желудочка сердца, вследствие нарушения процесса закрытия створок аортального клапана часть крови поступает обратно в сердце во время систолы. Это состояние называется недостаточностью аортального клапана. Стенка аорты в области аневризмы обыно истончена, вследствие дегенеративных изменений, в связи с чем возникает высокий риск расслоения ее стенки и разрыва, особенно при высоком артериальном давлении. Расслоение аневризмы грудной аорты может постепенно распространяться по всему ходу аорты, при этом возникают наршения кровоснабжения органов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, органов брюшной и грудной полостей, а также органов полости таза и нижних конечностей. Следует также знать, что при аневризме грудной аорты, особенно в случае ее расслоения и неконтролируемого высокого артериального давления, высокий риск ее разрыва, развития шокового состояния и смерти. Только 20-30% пациентов с разрывом аневризмы грудной аорты выживают, в связи с чем особенно важной является ранняя диагностика и лечение аневризм грудной аорты.

Аневризмы аорты могут развиваться в любом ее участке. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе (называются «аневризмы брюшной аорты») и 25% всех аневризм составляют аневризмы грудной аорты. По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.

У 50% людей с аневризмой грудной аорты имеется наследственно обусловленная патология соединительной ткани (синдром Марфана). Другими наиболее частыми причинами развития аневризмы грудной аорты являются атеросклероз и артериальная гипертензия, реже - сифилис и травма грудной клетки.

Аневризмы грудной аорты - это аневризмы, образующиеся в ее грудном отделе, расположенном в грудной полости. Аневризмы грудной аорты выявляются в настоящее время более часто, чем раньше, в связи с появлением и широким распространением такого метода инструментальной диагностики, как компьютерная томография (КТ). При проведении КТ по другим показаниям в ряде случаев неожиданной находкой оказывается аневризма грудной аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты может протекать бессимптомно. Симптомы грудной аорты зависят от того, в каком отделе грудной аорты она локализована, от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение ее стенки. Очень часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана со сдавлением расширенной аортой органов грудной полости. Наиболее типичные симптомы аневризмы грудной аорты это боль в груди, кашель и одышка. Кашель возникает в связи с тем, что аорта, увеличенная в размерах, оказывает давление на трахею или рядом прилежащие дыхательные пути. В связи с выраженным увеличением размеров аорты возможно также нарушение глотания, так как увеличенная в размерах аорта давит на пищевод, по которому пища попадает в желудок. Охриплость голоса появляется в связи со сдавлением нервов, иннервирующих гортань. Группа симптомов, называемая синдромом Горнера, возникает в связи со сдавлением нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости. В синдром Горнера входят следующие симптомы: суженный зрачок, полуопущенные веки и повышенная потливость. Ощущение внутренней пульсации в грудной полости может быть также симптомом аневризмы грудной аорты.

В случае разрыва аневризмы грудной аорты возникает острая боль в грудной клетке, которая распространяется вдоль позвоночника, в шею и обе руки, по мере распространения разрыва боль может мигрировать ниже и в брюшную полость. Боль в грудной клетке, руках и шее может быть признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и инфаркта миокарда. Обычно разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смерти.

Таким образом, если Вы испытываете следующие симптомы, возможно, что у Вас аневризма грудной аорты и Вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования:

  1. боль в шее, подбородке и верхней половине грудной клетки.
  2. боли в груди или спине.
  3. кашель, хрипота, затруднение при дыхании.

При развитии аневризмы больших размеров и нарушении функции аортального клапана могут появляться признаки сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска аневризмы грудной аорты

Факторами, обуславливающими повреждение стенки артериального сосуда и развитие аневризмы, являются:

  1. Атеросклероз, при котором стенка артерий уплотняется и изменяется в связи с формированием липидных отложений (бляшек), постепенно по мере развития атеросклероза сужается просвет сосуда и стенка его становится хрупкой,в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Воспалтельные заболевания стенки аорты (аортит).
  4. Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
  5. Инфекционные заболевания сопровождающиеся повреждением стенки аорты (сифилис, туберкулез).

Наряду с вышепересиленными факторами, риск развития аневризмы повышается в следующих случаях:

  1. мужчин в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже.
  2. наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания.
  3. при неконтролируемом высоком артериальном давлении.
  4. при курении.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается прежде всего на сборе врачом данных об истории развития заболевания, в частности анализе жалоб и симптомов заболевания, а также физикальном осмотре пациента. При проведении обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки можно выявить аневризму грудной аорты. Другими методиками, которые позволяют более точно оценить размеры и строение аневризмы являются компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная томография (МРТ) или чрезпищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование. Аортография - исследование аорты с помощью вводимого рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения проводится обычно на этапе дооперационного обследования в целях более точного определения характеристик аневризмы аорты, но в настоящее время также может быть проведене ангиография при помощи компьютерной томографии или магнитного резонансного исследования

Соответственно, следующие инструментально-диагностические методики позволяют диагностировать аневризму грудного отдела аорты:

  1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  2. Эхокардиографическое исследование.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Компьютерная томография.
  5. Ангиография.

Лечение аневризмы грудной аорты

При аневризмах грудной аорты небольших размеров и не прявляющихся какими-либо симптомами, Ваш врач может рекомендовать Вам только динамическое наблюдение с обязательным прохождением медицинского обследования включая КТ один раз в 6 месяцев с целью оценки состояния аневризмы. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращение. и при необходимости принимать по специально подобранной для Вас врачом схеме антигипертнезивные препараты и препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений.

При выявлении увеличения размеров аневризмы, а также появлении симптомов возникает необходимость в проведении хирургического лечения. Если размер аневризмы грудной аорты более 6 см, то показано проведение хиургрического лечения, во время которого проводится имплантация синтетического графта (искусственного сосуда). До проведения хиургического лечения следует обязательно принимать гипотензивные препараты в целях коррекции артериального давления и частоты сердечных сокращений (бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие препараты). Так как при высокой частоте сердечных сокращений и повышенном артериальном давлении увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Следует также помнить, что аневризмы грудной аорты больших размеров часто сопроводжаются разрывом, поэтому вопрос о хирургическом лечении должены быть решен в срочном порядке. Наибольший риск разрыва аорты у пациентов с синдромом Марфана (наследственная патология соединительной ткани).

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты (имплантация сосудистого протеза из синтетичекой ткани) может быть проведено либо во время открытой операции, либо эндоваскулярным способом.

Во время открытой хирургической операции делается разрез в грудной клетке, через который имплантируется сосудистый протез. Часто одномоментно с протезированием аневризматически расширенной части аорты проводится и хирургическая коррекция сопутствующей клапанной патологии (протезирование аортального клапана) или хирургическая реваскуляризация (выполнение шунтирования коронарных артерий) при ИБС. Длительность госпитализации после открытой операции по поводу лечения аневризмы грудной аорты обычно составляет 5-7 дней. В более сложных случаях, в частности при тяжелой сочетанной патологии, сложном строении аневризмы возможно увеличение длительности периода до полного выздоровления до 2-3 месяцев. ри эндоваскулярной имплантации сосудистого протеза через небольшой прокол, обычно в паховой области, в месте проекции бедренной артерии, по специальному катетеру в сложенном состоянии под контролем рентгеновского излучения доставляется стент-графт, который затем расправляется в месте аневризматически расширенной аорты. Длительность госпитализации обычно состаляет 2-5 дней при эндоваскулярной имплантации сосудистого протеза. После выписки необходимо наблюдаться у врача и своевременно выполнять контрольны исследовани (в частности КТ для оценки состояния стента-графта).

Следует помнить, что только хирург может решить какой способ лечения подходит Вам.

Риск летального исхода во время хирургического лечения аневризмы грудной аорты составляет 5-15%, в то время как он увеличивается до 50% при разрыве аневризмы грудной аорты. При отсутствии срочного хирургического лечения разрывы аневризмы обязательно ведут к летальному исходу.

Категория: Болезни сосудов

       Следующая

Рубрика полезные советы: Виды напольного покрытия

Рубрики