Быстрое меню dropdowndropdown

Кератит

Кератит - воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериальной или вирусной этиологии. Крайне редко встречается грибковое поражение роговицы. Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит. Заболевание достаточно серьезное, требующее оказания скорой медицинской помощи.

В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Анатомия роговицы, этиология кератитов

Роговица представляет собой переднюю часть наружной фиброзной оболочки глаза и является высокочувствительной, прозрачной, оптически гомогенной оболочкой. Средний размер роговицы составляет 12,5 мм по горизонтали и 11,5 мм по вертикали. Толщина роговой оболочки составляет в центре 0,45-0,5 мм, на периферии до 1,0 мм. Благодаря своей выпуклости роговица обладает высокой преломляющей способностью - около 44,0 дптр. т.е. наибольшей по сравнению со всеми другими преломляющими средами глазного яблока. Средний радиус кривизны передней поверхности равен 7,7 мм, радиус кривизны внутренней поверхности составляет около 6,8 мм. Полупрозрачная зона перехода роговицы в непрозрачную склеру шириной около 1,0 мм называется лимбом.

Механическая прочность роговицы обеспечивается упорядоченным коллагеновым матриксом. Отсутствие миелиновых волокон вокруг нервов роговицы также способствуют обеспечению прозрачности роговицы. Являясь бессосудистой тканью, роговица получает питание благодаря влаге передней камеры и кислорода из воздуха. В роговице разделяют 5 слоев - эпителий, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и эндотелий.

Воспалительные заболевания роговицы делятся на две большие группы на:

-Экзогенного;

-Эндогенного происхождения.

К экзогенным кератитам относятся травматические, инфекционные (вызываемые патогенной флорой, попадающей извне - стафилококками, пневмококками, гонококками, стрептококками и др.), вирусные, грибковые.

К эндогенным относятся инфекционные (имеется в виду инфекция, попадающая в роговицу из очага внутри организма с током крови и иным путем - туберкулезная палочка, бледная трепонема и др.), авитаминозные, вследствие нарушения обмена веществ, нейрогенные.

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат - скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения. Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

Симптомы кератита

В подавляющем большинстве случаев кератит проявляется так называемым роговичным синдромом. У больного возникает резкая сильнейшая боль в глазу, слезотечение, непереносимость яркого света. Глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз. Часто содружественно начинает слезиться парный глаз.

Причины и факторы риска кератита

Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента. Герпетический кератит часто возникает у ослабленных, истощенных боьных. Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция.

В тех случаях, когда развивается эндогенный кератит, источник инфекции необходимо искать в других органах. В ряде случаев критическая нехватка витаминов - авитаминоз, также проявляется развитием серьезного кератита.

Профилактика кератита

Профилактика кератита - это защита ткани глаза от травмирования, применение специальных защитных очков при строительных и ремонтных работах. Тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз. Недопускание попадания в глаз каких-либо химических веществ, приводящих к развититю ожога роговицы и слизистой глаза.

При начальном кератите необходимо строго соблюдать рекомендации врача, регулярно закапывать глазные капли. Это может явиться хорошей профилактикой прогрессирования кератита. Больной не допустит перехода кератита в язву роговицы, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Осложнения кератита

Осложнения кератита - это формирование язвенного поражения роговицы, проникновение инфекции вглубь глаза.Чаще всего кератит является причиной иридоциклита, увеита. Только в особо тяжелых случаях инфекция может за считанные часы расплавить роговицу больного, гнойный процесс захватит и другие оболочки глаза, что приведет к гибели глаза.

Диагностика кератита

Для исследования роговицы используют следующие методы диагностики - биомикроскопия, пахиметрия, эндотелиальная микроскопия, конфокальная микроскопия, кератометрия, кератотопографические методы исследования, определение чувствительности роговицы. Для определения тактики лечения при развитии кератита или язвенного процесса важную роль играют микробиологические исследования. Соскоб роговицы проводят под местной анестезией тонким металлическим шпателем, лезвием, лопаточкой. Для исследования берется материал с краев и дна язвенного процесса, который затем окрашивается по Грамму и высевается на соответствующие среды.

Лечение кератита

Лечение кератита является комплексным и зависит от этиологими процесса. Основным методом лечения является применение глазных капель, содержащих современные антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты - дексаметазон или бетаметазон. Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза. Системно назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Стиль жизни при кератите

Особенности стиля жизни при воспалении роговицы не существует. Основное - это соблюдение назначений врача и предупреждение рецидивов заболевания, что более характерно для вирусных кератитов. Больной не должен переохлаждаться, находиться в накуренном, пыльном помещении, так как это замедлит процесс выздоровления.

Категория: Болезни глаз

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики