Быстрое меню dropdowndropdown

Диабетическое поражение глаза

Введение

Диабетическое поражение глаз чаще всего проявляется диабетической ретинопатией (поражением сетчатки глаза) - специфичным сосудистым осложнением сахарного диабета, развивающееся как правило последовательно - от изменений связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов (сосудов сетчатки) до появления новообразованных сосудов и соединительной ткани. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста.

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Через 20 лет от начала заболевания подавляющее число больных сахарным диабетом 1 типа (более 85%) будут страдать ретинопатией, более 60 % в пролиферативной стадии. Больные диабетом I типа более склонны к развитию пролиферативной диабетической ретинопатии (у 50% через 10-15 лет), у больных диабетом II типа чаще развивается патология центральной зоны - макулопатия. После появления пролиферации и кровоизлияний риск потери зрения в последующие 5 лет составляет более 50%.

После проведения панретинальной лазерной коагуляции сетчатки вероятность развития пролиферативной диабетической ретинопатии снижается как минимум до.

Общие сведения о диабетическом поражении глаза

Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки, развивается у больных, как 1, так и 2 типом сахарного диабета. Вследставие повышенной проницаемости сосудов, отмечается пропотевание крови в ткань сетчатки, возникновение кровоизлияний, приводящих к снижению остроты зрения.

По классификации выделяют три вида патологии сетчатки - Фоновая непролиферативная ретинопатия, Препролиферативная ретинопатия и Пролиферативнапя ретинопатия

Отдельно выделяют:

Фоновая (непролиферативная) ретинопатия:

Является первой стадией диабетической ретинопатии.

Не сопровождается потерей зрения.

Проявляется начальными субклиническими нарушениями в сосудах сетчатки, такими как:

Препролиферативная ретинопатия:

Обусловлена обострением ишемии сетчатки.

Проявляется в формировании множества ватообразных очагов.

Большое количество мелких кровоизлияний.

Венозные аномалии (четкообразные сосуды).

Микрососудистые нарушения сетчатки, в виде аномального расширения сосудов в процессе реваскуляризации в ответ на ишемию.

Пролиферативная ретинопатия:

Отмечается неоваскуляризация и фиброзная пролиферация.

Характеризуется аномальным новообразованием сосудов, формирующихся под воздействием фактора роста.

Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, сокращение которого, в свою очередь, часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям - гемофтальму.

Патология центральной зоны сетчатки - макулопатия:

Диабетический макулярный отек (ДМО).

Отек желтого пятна - центральной зоны сетчатки - выделяют:

Представляет угрозу и приводит к нарушению центрального зрения. Развивается в результате «пропотевания» микрососудов. Проявляется утолщением центральной и парацентральной зон сетчатки с образованием жидких и твердых экссудатов в зоне желтого пятна.

Ишемическая макулопатия - развивается вследствие формирования зон, в которых отсутствует перфузия капилляров (диагностируется при флюоресцентной ангиографии).

Симптомы диабетического поражения глаза

К симптомам поражения сетчатки при сахарном диабете относятся периодически возникающие моменты затуманивания зрения, возникновение кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело. Чаще всего симптомы выявляются врачом при офтальмоскопии. Чем раньше будут выявлены симптомы, характерные для диабетической ретинопатии, чем более успешнее и своевременнее будет начатое лазерное лечение сетчатки, направленное на стабилизпацию очагового поражения.

На фото представлено тяжелое кровоизлияние в сетчатку глаза при некомпенсированном сахарном диабете.

Причины и факторы риска диабетического поражения глаза

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки при диабете) - одно из проявлений генерализованной микроангиопатии (поражение сосудов на микроуровне при сахарном диабете). Следовательно основным способом профилактики ее возникновения и прогрессирования является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Факторы риска:

Профилактика диабетического поражения глаза

Профилактикой поражения сетчатки при диабете является максимально адекватная коррекция сахарного диабета, предупреждение колебаний уровеня сахара крови. Только при этих условиях есть вероятность медленного прогрессирования диабетической ретинопатии и осложнений, связанных с поражением глаза при сахарном диабете.

Осложнения диабетического поражения глаза

Тяжелое диабетическое поражение глаза, чаще всего является исходом диабетического поражения глаза:

Диагностика диабетическоого поражения глаза

Методы диагностики:

Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки позволяет оценивать микроциркуляцию глаза in vivo , выявляет ишемические зоны, неоваскуляризацию, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистовидные отеки, разрывы сетчатки и определяет показания к лазерной коагуляции сетчатки.

Цветное фотографирование сетчатки и фотографирование в бескрасном цвете позволяет выявлять и регистрировать диабетические изменения на ранних стадиях, оценивать и контролировать эффективность лечения.

Лечение диабетического поражения глаза

Одним из основных факторов лечения являются следующие условия: Все типы лечения можно разделить на: Хирургическое лечение - витрэктомия (удаление патологически измененного стекловидного тела, хирургия отслойки сетчатки. Консервативная терапия: Препараты влияющие на реологию крови: -ацетилсалициловая кислота 50-100 мг в сутки; -тиклопидин по 250 мг - 2 раза в день - уменьшает вязкость плазмы крови, снижая уровень фибриногена (более эффективен у инсулинзависимых пациентов); -сулодексид - по 250 мг - 2 раза в день - обладает фибринолитическим, антитромботическим, ангиопротективным действием, способствует восстановлению структуры и функции эндотелия сосуда. Ингибиторы АПФ - лизиноприл 10-20 мг - 1 раз в день - значительно снижает риск прогрессирования ретинопатии (даже при отсутствии у пациента артериальной гипертензии) Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие ангиопротективным действием - добезилат кальция - доксихем по 500 мг - 2 -3 раза в день Парабульбарное ведение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сетчатки. Введение лекарственных препаратов в стекловидное тело: Интравитреальное введение стероидов - триамцинолон 4 мг. Интравитреальное введение ингибитора фактора роста эндотелия сосудов - блокатора ангиогенеза ( Ma с ugen ) (период клинических исследований). Единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии в настоящее время является лазеркоагуляция сетчатки. Для ликвидации новых сосудов и устранения препролиферативной ретинопатии применяется лазерная фотокоагуляция. Операция позволяет сконцентрировать приток крови к оставшимся участкам сетчатки, и, тем самым, уменьшить стимулирующее действие ишемического процесса на образование новых сосудов. Одновременно происходит обратное развитие ранее сформировавшихся сосудов и подавляется дальнейшая неоваскуляризация. Существуют три основных метода лазеркоагуляции сетчатки: -Панретинальная -Фокальная -Коагуляция по типу «решетки» При проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки выполняется нанесение 1500-2000 (или более) ожогов диаметром от 100 до 300 - 400 мкм. Больной всегда информируется о том, что лечение направлено в первую очередь на предотвращение дальнейшего снижения зрения. Лазеркоагуляция при диабетическом поражении сетчатки направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью. Для профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета используют антиоксиданты. Препарат Миртилене Форте обладает выраженными антиоксидантными свойствами, укрепляет сосудистую стенку, препятствует микротромбозу и улучшает зрительные функции. Миртилене Форте содержит экстракт плодов черники в капсулах. Основное действующее вещество - антоцианозиды (растительные пигменты). Антоцианозиды черники стимулируют синтез родопсина, светочувствительного пигмента сетчатки, повышая её чувствительность к изменениям интенсивности света, улучшют остроту зрения и адаптацию к темноте при пониженной освещённости, способствуют улучшению кровоснабжения сетчатки. Диабетическая ретинопатия является одним из показаний к применению Миртилене Форте.

Стиль жизни (сахарный диабет) при диабетическом поражении глаза

При сахарном диабете стиль жизни пациента определяет эндокринолог.

Со стороны пациента требуется неукоснительное соблюдение диеты, контроль сахара крови, прием специальных препаратов, направленных на нормализацию уровня сахара крови. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, для выявления зон, требующих лазерную коагуляцию сетчатки.

Категория: Болезни глаз

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики