Быстрое меню dropdowndropdown

Картина крови

Патогномоничные признаки этого вида малокровия выявляются при исследовании периферической крови и костного мозга. В первую очередь обращает на себя внимание неравномерное снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Количество эритроцитов уменьшается быстрее, чем уровень гемоглобина, поэтому цветовой показатель превышает единицу. Гиперхромия отражает большее, чем в норме, насыщение эритроцитов гемоглобином. Встречаются эритроциты увеличенного размера (больше 7-8 мкм), нередко слегка овальной формы, во многих из них обнаруживаются остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота). Их называют макроцитами, если диаметр клеток превышает 8.5 мкм, а средний объем эритроцитов (MCV) более 100-110 фл), и мегалоцитами (большие эритроциты без просветления в центре, средний диаметр которых превышает 11-12 мкм). Количество ретикулоцитов. как правило, снижено. Обращают на себя внимание лейкопения и тромбоцитопения. Встречаются полисегментированные нейтрофилы, что отражает нарушение процесса деления клеток не только эритроидного, но и нейтрофильного ряда.

Костный мозг богат клеточными элементами. Количество миело- и мегакариоцитов заметно не изменено. Характерным является преобладание клеток эритроидного ряда. Общее их количество может достигать 50-60 %. Поскольку преобладают базофильные элементы эритроидных клеток, то костный мозг получил название «синий костный мозг». При изучении ростка костного мозга наряду с нормальными эритроидными клетками обнаруживаются клетки большего размера с рыхлым хроматином. Это и есть мегалобласты. Их наличие отражает нарушение эритропоэза, характерное для дефицита витамина Вп. Отмечается задержка созревания эритроидных элементов на стадии базофильно- и полихроматофильноокрашенных клеток. Таким образом, наличие в периферической крови гиперхромной анемии, макро- и мегалоцитоза, а также извращение эритропоэза по мегалобластическому типу являются основанием для постановки диагноза В12-дефицитной анемии. При этом необходимо учитывать:

— наличие поражений нервной системы и желудочно-кишечного тракта свидетельствуют о классической клинической форме заболевания;
— при В12- дефицитной анемии беременных желудочно-кишечный тракт и нервная система не поражаются, признаки анемии у беременных исчезают после родов;
— при ботриоцефальной анемии также поражается только кроветворная система, изгнание широкого лентеца является этиотропным лечением данного состояния;
— развитие В12-дефицитной анемии после резекции желудка, как правило, наступает через несколько лет после операции, при этом у больных нет общей атрофии желез желудочно-кишечного тракта.

Категория: B12-дефицитная анемия

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики