Быстрое меню dropdowndropdown

Дифференциальный диагноз

Трудности в распознавании В12-дефицитной анемии могут возникнуть только на первых этапах обследования больного, до исследования костного мозга. Как уже указывалось выше, в периферической крови, кроме анемии, выявляются лейко- и тромбоцитопения. Количество ретикулоцитов снижено. В таких случаях возникает необходимость исключить апластическую анемию. В то же время для апластической анемии не характерно поражение нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

При наличии сомнений решающей является картина костномозгового кроветворения. В отличие от В12-дефицитной анемии, при аплазии костного мозга резко уменьшено количество мегало- и мегакариоцитов, Нет признаков мегалобластического эритропоэза. При трепано-биопсии наблюдается преобладание жирового костного мозга над активностью миелопоэза. обследование больного В12-дефицитной анемией обязательно включает поиск причины ее развития. Поэтому необходимо исследование желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли желудка, состояния желудочной секреции. Следует проводить повторные исследования кала на наличие яиц глистов.

В12-дефицитную анемию необходимо дифференцировать с фолиеводефицитной анемией, для которой также характерно нарушение эритропоэза по мегалобластическому типу. Выше уже указывалось на роль фолиевой кислоты в эритропоэзе, что и определяет наличие общих механизмов нарушения кроветворения при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
В отличие от В12-дефицитной анемии, для фолиеводефишггной не характерно наличие ахлоргидрии (нет признаков фуникулярного миелоза).

Для дифференциальной диагностики между дефицитом витамина В12 и дефицитом фолиевой кислоты производят окраску костного мозга ализарином красным. Он окрашивает только мегалобласты, связанные с дефицитом витамина В12, и не окрашиваются мегалобласты, связанные с дефицитом фолиевой кислоты. Из других лабораторных тестов, при необходимости, можно использовать тест с нагрузкой гистидином (15 г). При фолиеводефицитной анемии в моче определяется формиминглутаминовая кислота, для В,:-дефицитной характерно повышение содержания метилмалоновой кислоты.

Категория: B12-дефицитная анемия

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики