Быстрое меню dropdowndropdown

Противопоказания при лечении ЦА

Противопоказания для применения терапии ЦА - индивидуальная чувствительность больного к препарату, нарушения функции почек и печени.

В динамике лечения ЦА необходимы контроль за общим анализом крови, оценка миелограммы 1 раз в 3 месяца, определение концентрации препарата в сыворотке крови (нетоксичный уровень обеспечивающий терапевтический эффект находится в пределах 200-400 нг/мл) проведение биохимических анализов (уровень билирубина и активность трансаминаз, электролиты крови, креатинин в сыворотке крови и в моче).

К возможным осложнениям терапии ЦА относятся; гиперплазия десен, гепатотоксичность, нефротоксичность (повышение уровня креа-тинина в сыворотке крови, появление отеков, развитие олигурии), артериальная гипертензия, гиперкалиемия, тошнота, диарея, изредка возможны головные боли, кожные аллергические высыпания, парестезии, явления энцефалопатии. Имеются сведения о вероятности развития «циклоспориновой зависимости» у части больных — состояния, при котором попытки снижения дозы или отмены препарата приводят к ухудшению гематологических показателей.

В случае отсутствия эффекта в течение 10-12 недель дозу ЦА постепенно сокращают до отмены и решают вопрос о смене метода лечения — назначении повторных курсов АТГ (АЛГ), выполнении спленэктомии. При положительном эффекте лечения — повышении уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов — терапию продолжают. Снижение дозы ЦА производится из расчета по 5% от исходной дозы в неделю, вплоть до полной отмены препарата.

Эффективность монотерапии ЦА сравнима с эффективностью АТГ-терапии. Наиболее результативным считается сочетанное применение препаратов. Согетанная программа терапии (АТГ+ЦА) показана больным ТАА при общих показаниях к иммуносупрессивной терапии и больным СТАА, а также пациентам с НАА при рефрактерное™ к монотерапии. Схема сочетанной терапии больных АА предусматривает:
- ежедневные введения АТТ (АЛГ) в дозе 10-20 мг/кг массы тела внутривенно капельно в течение 5 дней;
- метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг ежедневно;
- ЦА в дозе 5 мг/кг ежедневно в течение 3-4 мес с последующей отменой или продолжением приема в зависимости от полученного эффекта.

Комбинирование ЦА и АТГ позволяет увеличить число ремиссий и их полноту, а также снизить уровень ранней смертности для больных АА.

Категория: Апластическая анемия

Предыдущая       Следующая

Рубрика полезные советы:

Рубрики